Aanmeldingsformulier
Gegevens van de cursist
Roepnaam:
Naam:
Geslacht:
man
vrouw
Geb.datum:
Adres:
Postcode:
Plaats:
Telefoon:
Mobiel telnr:
E-mail:
Gegevens van de betalingsplichtige
(Indien dit dezelfde persoon is als hierboven, noteer dan het woord "idem".)
Achternaam:
Voorletters:
Geslacht:
man
vrouw
Adres:
Postcode:
Plaats:
Telefoon:
2e Telefonnr:
E-mail:
gezinskorting van 5 % van
toepassing, zie inschrijfvoorwaarden.
IK MELD ME AAN VOOR DE VOLGENDE
ACTEERLES:
(Selecteer wat van toepassing is)
Trainingsjaar 1
5 tot 10
Trainingsjaar 1
10 tot 15
Trainingsjaar 1
15 tot 30
Trainingsjaar 1
30+
Inschrijfvoorwaarden